Forslag til skifte fra agomelatin til amitriptylin
Nedenfor er angivet et forslag til et skifte fra agomelatin til amitriptylin.
Skiftet foregår som en krydstitrering. Agomelatin kan dog formentligt seponeres brat, i stedet for via udtrapning, da det er et antidepressivum, der er behæftet med meget lav risiko for at medføre seponeringssymptomer eller rebound-fænomener.
Krydstitreringen kan således foregå i andet tempo end angivet - afhængigt af bl.a. patientens respons, sensitivitet over for bivirkninger, psykiske tilstand, samt hvor længe patienten har været i behandling med agomelatin og i hvilken dosis. Der startes ved en dosis på agomelatin 50 mg dgl, da det er max anbefalet døgndosis på indikationen "depression".
| Aktuelt | Agomelatin 50 mg dgl | Amitriptylin 0 mg dgl (tabletter 10, 25 og 50 mg) |
|---|---|---|
| Uge 1 | 25 mg nocte | 25 mg nocte^ |
| Uge 2 | Seponér | 50 mg nocte (evt. 25 mg x 2 dgl)§ * |
^10 mg hos ældre samt patienter med kardiovaskulær sygdom.
§25 mg hos ældre samt patienter med kardiovaskulær sygdom.
*herefter kan dosis af amitriptylin indstilles ift. effekt og bivirkninger til max 150 mg dgl ved depression.
Dosis kan øges hver 3.-7. dag.
Dosis bør være lavere hos ældre, ved kardiovaskulær sygdom og ved nedsat nyrefunktion. Desuden lavere dosis på andre indikationer (fx neuropatiske smerter eller enuresis nocturna).
Det kan være en fordel at administrere amitriptylin til natten for at udnytte den sederende virkning og samtidig mindske risikoen for dagssedation.
Der anbefales at være opmærksom på risikoen for antikolinerge bivirkninger, fx mundtørhed, obstipation, delir m.fl., særligt hos ældre. Dertil er der stigende risiko med stigende dosis. Derudover kan amitriptylin også forårsage, fx ortostatisk hypotension.
Amitriptylin er kontraindiceret ved samtidig behandling med hhv. fluoxetin og MAO-hæmmer (isocarboxazid) inden for de seneste 2 uger, ved stærkt nedsat leverfunktion og ved hjertelidelser.
Monitoreringskrav:
- Før opstart, efter 2 uger samt ved dosisøgninger på 50% eller derover foretages EKG samt hjertekontrol.
- Før opstart korrigéres eventuelle elektrolytforstyrrelser.
- Ved dosistitrering (til at justere dosis til ønsket terapeutisk niveau) samt minimum årligt tilrådes: Plasmakoncentrationsmåling (som dalværdi).
- Regelmæssigt (fx hver 3. måned): Tandlægekontrol.
Det er desuden god klinisk praksis, men ikke et krav, at screene for metabolisk syndrom, da amitriptylin er behæftet med høj risiko for negativ påvirkning af metaboliske parametre. Herunder hører bl.a. måling af vægt, plasmalipider og HbA1c.
Samlet set betyder skiftet, teoretisk, øget risiko for metaboliske og antikolinerge bivirkninger samt øget risiko for QT-forlængelse, ortostatisk hypotension og sedation.