Udtrapningsplan for benzodiazepin: alprazolam
Alprazolam
Handelsnavne: Alprox®, Tafil®
Virkningsmekanismer: Binder sig til GABAA-receptorer
Tiden til max plasmakoncentration, Tmax: Ca. 1-2 timer
Halveringstid, T½: Ca. 12-15 timer
Receptorokkupans-mønster: Hyperbolsk
Formuleringer: Tabletter 0,25; 0,5 og 1 mg (har delekærv, kan deles, knuses og opslæmmes i vand) og depottabletter 0,5; 1 og 2 mg (har ikke delekærv, må ikke deles/knuses/opslæmmes).
Godkendte indikationer: Angst- og urotilstande
Der er en række forholdsregler, der med fordel kan tages forud for et nedtrapningsforløb for at øge chancen for at gennemføre det, og i kort, opsummeret form drejer det sig bl.a. om følgende:
- Informér patienten godt om fordele og ulemper ved hhv. at fortsætte eller stoppe med medicinen
- Adressér eventuelle barrierer og motivationer for at stoppe med medicinen
- Informér om seponeringssymptomernes karakter, farlighed og forventet varighed
- Informér om nedtrapningsplanen og sørg for, at patienten ved, at den er fleksibel
I det følgende er angivet nedtrapningsskemaer med forskellige hastigheder. Det er vigtigt at informere patienten godt forud for valg af skema, herunder også informere om risikoen for seponeringssymptomer og abstinenser samt specifikt informere om typerne af disse, forventet varighed etc. Hellere bliv stående længere på et trin end at forkaste muligheden for at trappe ud af alprazolam. Ofte (især når der nedtrappes og ikke seponeres brat), men ikke altid, er seponeringssymptomer selvlimitterende og ufarlige.
Jo længere tid en patient har været i behandling med alprazolam og i jo højere dosis, jo langsommere anbefales udtrapningen at foregå. I det følgende startes ved en dosis på alprazolam 3 mg dgl (anbefalet vedligeholdelsesdosis ved angst er 0,5-3 mg dgl). Er patienten i behandling med lavere dosis, kan de første trin i nedtrapningen springes over. Er patienten i behandling med en højere dosis end 3 mg, kan principperne i hvert skema ift. hastigheden (dosisreduktion ved hvert trin) blot tilføjes. Det er, som hovedregel, sværest i de laveste dosisområder (da receptorokkupansen følger et hyperbolsk mønster), hvorfor det ofte vil være her, der kan være behov for at blive stående længere på et trin, førend nedtrapningen fortsættes.
Patienten bør som hovedregel ikke udtrappes over længere tid end behandlingsvarigheden.
Trin kan springes over, såfremt patientens tilstand tillader det, og såfremt det vurderes mere hensigtsmæssig end at begynde, fx at skulle dele tabletten (dvs. vurdering af bl.a. patientens compliance samt pakningsstørrelser). Ligeledes kan trin tilføjes, eller intervallet mellem hvert trin kan hhv. forlænges eller forkortes, afhængigt af patientens respons herpå. Vær opmærksom på, at det ofte er de sidste trin (i de lave dosisområder), at patienterne har det sværest (bl.a. qua en hyperbolsk receptorokkupans).
Nedenfor fremgår en oversigt over styrker samt pakningsstørrelser for alprazolam, således dette kan medtages i overvejelserne omkring valg af nedtrapningsplan samt styrker.
| Lægemiddel | Formuleringer | Styrker | Pakningsstørrelser |
|---|---|---|---|
| Alprazolam ”Krka d.d.” | Tabletter | 0,25 mg (delekærv) | 20, 50 og 100 stk. |
| Alprazolam ”Krka d.d.” | Tabletter | 0,50 mg (delekærv) | 20, 50 og 100 stk. |
| Alprazolam ”Krka d.d.” | Tabletter | 1 mg (delekærv) | 20, 50 og 100 stk. |
| Alprazolam ”Krka” | Depottabletter | 0,5 mg | 30 og 60 stk. |
| Alprazolam ”Krka” | Depottabletter | 1 mg | 30 og 60 stk. |
| Alprazolam ”Krka” | Depottabletter | 2 mg | 30 og 60 stk. |
| Alprazolam ”Upjohn” | Tabletter | 0,5 mg (delekærv) | 100 stk. |
| Alprazolam ”Upjohn” | Tabletter | 1 mg (delekærv) | 100 stk. |
| Alprox® | Tabletter | 0,25 mg (delekærv) | 20 og 100 stk. |
| Alprox® | Tabletter | 0,50 mg (delekærv) | 20 og 100 stk. |
| Alprox® | Tabletter | 1 mg (delekærv) | 20 og 100 stk. |
| Tafil® | Tabletter | 0,25 mg (delekærv) | 100 stk. |
| Tafil® | Tabletter | 0,50 mg (delekærv) | 20 og 100 stk. |
| Tafil® | Depottabletter | 0,50 mg | 60 stk. |
| Tafil® | Depottabletter | 1 mg | 60 stk. |
1. Hurtig til moderat nedtrapning af alprazolam
Udtrapningen foregår i 16 trin - med dosisreduktion hver 1-4 uger.
| Trin (1-4 uger) | Morgen (mg) | Middag (mg) | Aften (mg) | Total døgndosis (mg) | Forslag til dispenseringsform og antal |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | 3 tbl á 1 mg (eller 6 tbl á 0,5 mg) |
| 2 | 1 | 0,5 | 1 | 2,5 | 2 tbl á 1 mg og 1 tbl á 0,5 mg |
| 3 | 0,5 | 0,5 | 1 | 2 | 4 tbl á 0,5 mg |
| 4 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 1,5 | 3 tbl á 0,5 mg |
| 5 | 0,5 | 0,25 | 0,5 | 1,25 | 2 tbl á 0,5 mg og 1 tbl á 0,25 mg |
| 6 | 0,25 | 0,25 | 0,5 | 1 | 4 tbl á 0,25 mg |
| 7 | 0,25 | 0,25 | 0,25 | 0,75 | 3 tbl á 0,25 mg |
| 8 | 0,25 | 0,125 | 0,25 | 0,625 | 2½ tbl á 0,25 mg |
| 9 | 0,125 | 0,125 | 0,25 | 0,5 | 2 tbl á 0,25 mg |
| 10 | 0,125 | 0,125 | 0,125 | 0,375 | 1½ tbl á 0,25 mg |
| 11 | 0,125 | 0,0625 | 0,125 | 0,3125 | 1¼ tbl á 0,25 mg |
| 12 | 0,0625 | 0,0625 | 0,125 | 0,25 | 1 tbl á 0,25 mg |
| 13 | 0,0625 | 0,0625 | 0,0625 | 0,1875 | ¾ tbl á 0,25 mg |
| 14 | 0,0625 | 0 | 0,0625 | 0,125 | ½ tbl á 0,25 mg |
| 15 | 0 | 0 | 0,0625 | 0,0625 | ¼ tbl á 0,25 mg |
| 16 | 0 | 0 | 0 | 0 | - |
2. Langsom nedtrapning af alprazolam
Udtrapningen foregår i 28 trin - med dosisreduktion hver 1-4 uger.
| Trin (1-4 uger) | Morgen (mg) | Middag (mg) | Aften (mg) | Total døgndosis (mg) | Forslag til dispenseringsform og antal |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | 3 tbl á 1 mg (eller 6 tbl á 0,5 mg) |
| 2 | 1 | 0,875 | 1 | 2,875 | 5 tbl á 0,5 mg og 1½ tbl á 0,25 mg |
| 3 | 0,875 | 0,875 | 1 | 2,75 | 4 tbl á 0,5 mg og 3 tbl á 0,25 mg |
| 4 | 0,875 | 0,875 | 0,875 | 2,625 | 3 tbl á 0,5 mg og 4½ tbl á 0,25 mg |
| 5 | 0,875 | 0,75 | 0,875 | 2,5 | 3 tbl á 0,5 mg og 4 tbl á 0,25 mg |
| 6 | 0,75 | 0,75 | 0,875 | 2,375 | 3 tbl á 0,5 mg og 3½ tbl á 0,25 mg |
| 7 | 0,75 | 0,75 | 0,75 | 2,25 | 3 tbl á 0,5 mg og 3 tbl á 0,25 mg |
| 8 | 0,75 | 0,625 | 0,75 | 2,125 | 3 tbl á 0,5 mg og 2½ tbl á 0,25 mg |
| 9 | 0,625 | 0,625 | 0,75 | 2 | 3 tbl á 0,5 mg og 2 tbl á 0,25 mg |
| 10 | 0,625 | 0,625 | 0,625 | 1,875 | 3 tbl á 0,5 mg og 1½ tbl á 0,25 mg |
| 11 | 0,625 | 0,5 | 0,625 | 1,75 | 3 tbl á 0,5 mg og 1 tbl á 0,25 mg |
| 12 | 0,5 | 0,5 | 0,625 | 1,625 | 3 tbl á 0,5 mg og ½ tbl á 0,25 mg |
| 13 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 1,5 | 3 tbl á 0,5 mg |
| 14 | 0,5 | 0,375 | 0,5 | 1,375 | 2 tbl á 0,5 mg og 1½ tbl á 0,25 mg |
| 15 | 0,375 | 0,375 | 0,5 | 1,25 | 1 tbl á 0,5 mg og 3 tbl á 0,25 mg |
| 16 | 0,375 | 0,375 | 0,375 | 1,125 | 4½ tbl á 0,25 mg |
| 17 | 0,375 | 0,25 | 0,375 | 1 | 4 tbl á 0,25 mg |
| 18 | 0,25 | 0,25 | 0,375 | 0,875 | 3½ tbl á 0,25 mg |
| 19 | 0,25 | 0,25 | 0,25 | 0,75 | 3 tbl á 0,25 mg |
| 20 | 0,25 | 0,125 | 0,25 | 0,625 | 2½ tbl á 0,25 mg |
| 21 | 0,125 | 0,125 | 0,25 | 0,5 | 2 tbl á 0,25 mg |
| 22 | 0,125 | 0,125 | 0,125 | 0,375 | 1½ tbl á 0,25 mg |
| 23 | 0,125 | 0,0625 | 0,125 | 0,3125 | 1 ¼ tbl á 0,25 mg |
| 24 | 0,0625 | 0,0625 | 0,125 | 0,25 | 1 tbl á 0,25 mg |
| 25 | 0,0625 | 0,0625 | 0,0625 | 0,1875 | ¾ tbl á 0,25 mg |
| 26 | 0,0625 | 0 | 0,0625 | 0,125 | ½ tbl á 0,25 mg |
| 27 | 0 | 0 | 0,0625 | 0,0625 | ¼ tbl á 0,25 mg |
| 28 | 0 | 0 | 0 | 0 | - |
Trin kan springes over, såfremt patientens tilstand tillader det, og såfremt det vurderes mere hensigtsmæssig end at begynde, fx at skulle dele tabletten (fx ift. vurdering af bl.a. patientens compliance samt pakningsstørrelser). Ligeledes kan trin tilføjes, eller intervallet mellem hvert trin kan hhv. forlænges eller forkortes, afhængigt af patientens respons herpå. Vær opmærksom på, at det ofte er de sidste trin (i de lave dosisområder), at patienterne har det sværest (bl.a. qua en hyperbolsk receptorokkupans).
Nedtrapningsplan til patienten
Nedenfor findes en skabelon, hvori kan indtastes dosis og antal trin samt valg af dispenseringsform, hvorefter udtrapningsplanen kan printes og udleveres til patienten. Dokumentet indeholder desuden nyttige informationer til patienten.